A resistência antimicrobiana (RAM) tornou-se uma das maiores ameaças à saúde pública global.

Um estudo marcante publicado emThe Lancetestimou queEm 2019, 1,27 milhão de mortes foram diretamente atribuíveis à resistência antimicrobiana bacteriana (RAM)., enquanto quaseCinco milhões de mortes foram associadas à resistência antimicrobiana bacteriana.Notavelmente,73% das mortes atribuíveis à resistência antimicrobiana foram causadas por apenas seis patógenos bacterianos., ressaltando a necessidade urgente de vigilância eficaz, prevenção de infecções, uso racional de antimicrobianos e diagnósticos rápidos.

Dentre esses patógenos, três bactérias Gram-negativas merecem atenção especial:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Esses organismos estão cada vez mais resistentes aos carbapenêmicos — a base do tratamento para muitas infecções graves por bactérias Gram-negativas — e são reconhecidos globalmente como patógenos prioritários.

A OMS identifica esses patógenos como críticos.ou Altas Prioridades

OLista de Patógenos Bacterianos Prioritários da OMS (BPPL) 2024Identifica bactérias resistentes a antimicrobianos, o que exige investimento urgente em novos diagnósticos, terapias, vacinas e estratégias de prevenção de infecções.

Entre osCrítico/AltoPrioridadeOs patógenos são:

• • Resistente a carbapenêmicosAcinetobacter baumannii(CARANGUEJO)
• • Resistente a carbapenêmicosPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• • Enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (CRE), incluindoKlebsiella pneumoniae(CRKP)

A OMS enfatiza ainda que o combate a esses patógenos exige uma abordagem abrangente que combine diversas estratégias.diagnóstico rápido, vigilância, gestão de antimicrobianos (AMS) e prevenção e controle de infecções (PCI).em vez de depender exclusivamente do desenvolvimento de novos antibióticos.

Diretrizes internacionais destacam a importância do diagnóstico rápido.

Combater a resistência antimicrobiana exige mais do que antibióticos eficazes — depende de um diagnóstico oportuno e preciso.

OPlano de Ação Global da OMS sobre Resistência AntimicrobianaIdentifica o fortalecimento da capacidade laboratorial e a ampliação do acesso a diagnósticos de qualidade como prioridades essenciais para melhorar a vigilância e otimizar o uso de antimicrobianos.

Com base nessa estratégia, oIniciativa de Diagnóstico de Resistência Antimicrobiana da OMS (2024)Destaca o diagnóstico rápido como uma ferramenta essencial para:

• • Apoiar a gestão antimicrobiana (AMS)
• • Orientar a terapia antimicrobiana oportuna e adequada.
• • Possibilitar a prevenção e o controle de infecções (PCI)
• • Reforçar a vigilância da resistência antimicrobiana
• • Melhorar a detecção e a resposta a surtos
• 

Da mesma forma, oSociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA)Recomenda-se o uso de diagnósticos moleculares rápidos, quando disponíveis, para identificar precocemente patógenos bacterianos e mecanismos de resistência, permitindo que os médicos otimizem a terapia antimicrobiana e reduzam a exposição desnecessária a antibióticos de amplo espectro.

OSociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (ESCMID)Recomenda-se também a identificação rápida de bactérias Gram-negativas produtoras de carbapenemases para facilitar a implementação precoce de medidas de controle de infecção e o tratamento antimicrobiano adequado.

Em conjunto, estas recomendações internacionais reforçam uma mensagem comum:O diagnóstico molecular rápido está se tornando um componente essencial do gerenciamento moderno da resistência antimicrobiana.

Entendendo KPN, Aba e PA

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeÉ uma das principais causas de pneumonia associada à assistência à saúde, infecções da corrente sanguínea, infecções do trato urinário e sepse.

Resistente a carbapenêmicosK. pneumoniaeFrequentemente carrega genes de carbapenemases, incluindo: KPC, NDM, OXA-48-like e IMP.

Cepas hipervirulentas podem combinar virulência aumentada com resistência a múltiplos fármacos, criando desafios terapêuticos significativos.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniiÉ altamente resistente e capaz de sobreviver em superfícies ambientais por períodos prolongados.

Está fortemente associado a:

• · Surtos em UTIs
• · Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
• · Infecções na corrente sanguínea
• · Infecções associadas a dispositivos

Sua notável capacidade de adquirir determinantes de resistência tornou o fármaco resistente aos carbapenêmicos.A. baumanniiUm dos patógenos hospitalares mais difíceis de tratar.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaÉ um patógeno oportunista que infecta comumente pacientes gravemente enfermos e imunocomprometidos.

A resistência intrínseca, a rápida adaptação genética e a formação de biofilme contribuem para infecções persistentes e para o aumento da resistência aos carbapenêmicos em todo o mundo.

Transmissão em ambientes de saúde

Esses patógenos multirresistentes são transmitidos principalmente por meio de:

• • Equipamentos médicos e superfícies ambientais contaminadas
• • Mãos dos profissionais de saúde
• • Pacientes colonizados ou infectados
• · Secreções respiratórias
• • Dispositivos invasivos, como ventiladores e cateteres

De acordo com oCentros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC)A detecção precoce em laboratório, combinada com o uso racional de antimicrobianos e medidas rigorosas de prevenção de infecções, é essencial para reduzir a transmissão de organismos multirresistentes associada à assistência à saúde.

Desafios do tratamento

As opções de tratamento continuam a se tornar mais limitadas.

Os desafios atuais incluem:

• • Aumento da resistência aos carbapenêmicos
• • Disponibilidade limitada de novos antimicrobianos
• • Toxicidade associada às polimixinas
• • Resistência emergente a agentes mais recentes

Consequentemente, as diretrizes internacionais recomendam consistentemente a obtenção de evidências microbiológicas oportunas para apoiar a terapia antimicrobiana direcionada sempre que possível.

Por que a detecção molecular rápida é importante

A cultura convencional e os testes de suscetibilidade antimicrobiana normalmente exigem48–72 horasantes que resultados práticos estejam disponíveis.

O diagnóstico molecular rápido pode reduzir substancialmente esse período, identificando simultaneamente patógenos e genes de resistência clinicamente importantes, possibilitando uma detecção mais precoce:

• • Terapia antimicrobiana apropriada
• • Intervenções de prevenção de infecções
• • Decisões sobre o uso racional de antimicrobianos
• • Vigilância de organismos resistentes

Uma solução de PCR multiplex para tomada de decisões clínicas mais rápidas.

Para auxiliar na identificação rápida de patógenos Gram-negativos clinicamente importantes e mecanismos de resistência a carbapenêmicos,Kit de Detecção Multiplex de Genes KPN, Aba, PA e de Resistência a Medicamentos da Macro & Micro-Testdetecta simultaneamente:

Patógenos-alvo: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

genes da carbapenemase: KPC, NDM, OXA-48, IMP

Principais características

• • Detecção direta a partir de amostras de escarro
• • Não é necessário um longo período de enriquecimento da cultura.
• • Sensibilidade analítica:LoD 1000 UFC/mL 
• · Resultados disponíveis em35 a 50 minutos 
• • Compatível com as principais plataformas de PCR em tempo real

Ao proporcionar uma identificação molecular rápida de patógenos e marcadores de resistência, o ensaio pode complementar os fluxos de trabalho convencionais de microbiologia e apoiar a tomada de decisões clínicas mais precoces.

Trabalhando juntos contra a resistência antimicrobiana.

A resistência antimicrobiana não pode ser superada apenas com novos antibióticos.

OQUEM, IDSA, ESCMID, eCDCenfatizar consistentemente que o controle eficaz da resistência antimicrobiana requer a integração de:

• • Diagnóstico rápido
• • Gestão antimicrobiana
• • Prevenção e controle de infecções
• • Vigilância laboratorial
• · Intervenção clínica oportuna

À medida que os laboratórios em todo o mundo continuam a fortalecer sua resposta à resistência antimicrobiana, o diagnóstico molecular multiplex rápido pode desempenhar um papel cada vez mais importante no apoio a decisões de tratamento baseadas em evidências e na redução da disseminação de patógenos resistentes.

Referências

1. Colaboradores no combate à resistência antimicrobiana.Carga global da resistência bacteriana aos antimicrobianos em 2019. O Lancet.2022.

2. Organização Mundial da Saúde.Plano de Ação Global sobre Resistência Antimicrobiana.2015.

3. Organização Mundial da Saúde.Lista de patógenos bacterianos prioritários da OMS para 2024. 

4. Organização Mundial da Saúde.Iniciativa de Diagnóstico de Resistência Antimicrobiana.2024.

5. Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA).Diretrizes de 2024 para o tratamento de infecções por bactérias Gram-negativas resistentes a antimicrobianos. 

6. Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (ESCMID).Diretrizes para o tratamento de infecções causadas por bacilos Gram-negativos multirresistentes. 

7. Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC).Ameaças da resistência a antibióticos nos Estados Unidos.